La lepra

lepra

La lepra es una infección crónica causada generalmente por el resistente bacilo resistente al alcohol Mycobacterium leprae, que tiene un tropismo específico hacia los nervios periféricos, la piel y las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores. Produce numerosos síntomas, como lesiones cutáneas polimorfas anestésicas y neuropatía periférica. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la biopsia. El tratamiento típico es la dapsona con otros medicamentos antimicrobianos. Los pacientes dejan de ser contagiosos rápidamente después de comenzar la terapia.

√ćndice()

    Origen de la lepra 

    La lepra, o enfermedad de Hansen, fue reportada hace m√°s de 3000 a√Īos. Se interpretaba como una maldici√≥n de los dioses, o el castigo del pecado, o una enfermedad hereditaria.

    Fue en 1873, durante cientos de a√Īos, cuando el m√©dico noruego Gerhard Hansen vio el bacilo de la lepra bajo un microscopio y demostr√≥ que la lepra era una enfermedad infecciosa y no una maldici√≥n. En homenaje a este gran investigador, la enfermedad lleva su nombre. El primer t√©rmino hanseniasis fue propuesto por Abraao Rotberg en 1967, con el prop√≥sito adicional de eliminar la mordedura del diagn√≥stico.

    A pesar de este descubrimiento, los leprosos continuaron siendo tratados principalmente mediante el aislamiento en campos de leprosos lejos de las viviendas humanas establecidas.

    La lepra se origin√≥ en √Āfrica o Asia, pero lleg√≥ a Europa a trav√©s de los ej√©rcitos conquistadores de Alejandro Magno, alrededor del a√Īo 300 a.C. Devast√≥ Europa y el Medio Oriente durante la Edad Media, hasta alrededor de 1870.

    Durante este per√≠odo, el hacinamiento, el saneamiento deficiente y la malnutrici√≥n de los pobres, que constitu√≠an la mayor√≠a de la poblaci√≥n, contribuyeron a la elevada incidencia de la lepra. La mejora de las condiciones socioecon√≥micas condujo a una disminuci√≥n dr√°stica del n√ļmero de nuevos casos. La lepra lleg√≥ a Sudam√©rica desde los invasores coloniales, principalmente a trav√©s de los esclavos africanos introducidos en el pa√≠s.

    En gran parte de la historia del mundo, la lepra era incurable y desfigurante, lo que llevó a una sensación de horror y miedo con la que miraban a los leprosos. La inyección de aceite de Chaulmoogra fue uno de los pocos tratamientos que benefició al menos a algunos pacientes. Sin embargo, su eficacia a largo plazo no fue probada y las inyecciones fueron muy dolorosas.

    En 1921, el Servicio de Salud P√ļblica de Estados Unidos estableci√≥ un centro para el estudio y tratamiento de la lepra en Carville, Luisiana, conocido como "Carville". Fue un primer centro de investigaci√≥n de la lepra y una unidad residencial para pacientes de lepra, que a menudo se sent√≠an inc√≥modos en otros lugares.

    Se dio un gran paso adelante con el descubrimiento en 1940, en Carville, de que las sulfonas eran eficaces en el tratamiento de la lepra, hasta el punto de que el aislamiento ya no era necesario y el paciente se convirtió rápidamente en no contagioso. Sin embargo, la cuarentena en las colonias de leprosos fue abolida por decreto oficial sólo en la década de 1960.

    A pesar de esta decisión, la mayoría de los pacientes de todo el mundo todavía estaban ligados a colonias de lepra. Las sulfonas tenían la grave desventaja de que se requería un ciclo de varias inyecciones dolorosas para tratar la lepra.

    El Dr. Cochrane de Carville hizo el descubrimiento innovador en la d√©cada de 1950, que las sulfonas orales fueron igualmente eficaces. Sus efectos parec√≠an poco menos que milagrosos, pero desafortunadamente, la resistencia a los medicamentos pronto se extendi√≥ hacia adentro, haciendo que el medicamento fuera in√ļtil cuando se administraba solo.

    A esto le siguieron otras investigaciones que dieron como resultado el anuncio de directrices para la terapia multimedicamentosa (MDT, por sus siglas en inglés) por parte de la Organización Mundial de la Salud en 1981. Las primeras pruebas se celebraron en la histórica isla de Malta alrededor de 1970 y han estado en marcha en la mayor parte del mundo desde entonces. La duración de la terapia puede durar de 6 a 24 meses, dependiendo de la gravedad y el tipo de manifestación clínica.

    En la actualidad, se ha avanzado mucho en la rehabilitaci√≥n y la cirug√≠a pl√°stica para restaurar la normalidad est√©tica y funcional de los pacientes con lepra que han perdido sus dientes superficiales o sus extremidades leporinas. El diagn√≥stico y tratamiento tempranos con MDT sigue siendo la primera opci√≥n para curar la lepra y prevenir el da√Īo a largo plazo a los nervios, lo que resulta en deformidad y discapacidad, y corta la cadena de transmisi√≥n.

    Las vacunas contra el bacilo a√ļn est√°n en desarrollo. Los esfuerzos activos tambi√©n se centran en el desarrollo de formas de diagnosticar a individuos y comunidades en alto riesgo de contraer la enfermedad por contacto.

    Lepra diagnostico

    Examen microscópico de una muestra obtenida por biopsia de piel

    El diagnóstico a menudo se retrasa en los Estados Unidos debido a que los médicos no están familiarizados con las manifestaciones clínicas. La enfermedad se sospecha en presencia de lesiones cutáneas y neuropatía periférica y se confirma mediante un examen microscópico de las piezas de la biopsia. El microorganismo no crece en medios de cultivo artificiales. Las muestras de biopsia deben obtenerse de la parte anterior de la lesión tuberculoide o, en la lepra lepromatosa, de los nódulos o placas.

    Los anticuerpos IgM s√©ricos contra M. leprae son espec√≠ficos pero insensibles (s√≥lo se identifican dos tercios de los pacientes con lepra tuberculoide). Su utilidad diagn√≥stica se reduce a√ļn m√°s en las zonas end√©micas, ya que estos anticuerpos pueden estar presentes en pacientes con infecci√≥n asintom√°tica.

    Lepra sintomas

    Por lo general, los s√≠ntomas no aparecen hasta > 1 a√Īo despu√©s de la infecci√≥n (un promedio de 5 a 7 a√Īos). Una vez que lo hacen, se mueven lentamente.

    La lepra afecta principalmente a la piel y a los nervios periféricos. El compromiso nervioso causa entumecimiento y debilidad en las áreas controladas por los nervios afectados.

    • Lepra tuberculoide: Las lesiones cut√°neas consisten en una o unas pocas m√°culas hipoest√©ticas con hipopigmentaci√≥n central y m√°rgenes netos elevados. Como con todas las formas de lepra, el sarpullido no pica. Las √°reas afectadas por este sarpullido no tienen sensibilidad debido a la lesi√≥n de los nervios perif√©ricos subyacentes, que pueden sentirse como resultado de su mayor tama√Īo.
    • Lepra lepromatosa: Gran parte de la piel y varias √°reas del cuerpo, como los ri√Īones, la nariz y los test√≠culos, pueden estar comprometidos. Los pacientes tienen m√°culas, p√°pulas, n√≥dulos o placas en la piel, que a menudo son sim√©tricas. La neuropat√≠a perif√©rica es m√°s grave que en la lepra tuberculoide, con m√°s √°reas adormecidas. Algunos grupos musculares pueden estar debilitados. Las pacientes pueden desarrollar ginecomastia o perder pesta√Īas y cejas.
    • Lepra fronteriza: se identifican las caracter√≠sticas tanto de la lepra tuberculoide como de la lepra lepromatosa. Sin tratamiento, la gravedad de la lepra lim√≠trofe puede disminuir a una forma m√°s parecida al tuberculoide o puede empeorar a una forma m√°s lepromatosa.

    Lepra tratamiento

    Regímenes polifarmacológicos a largo plazo que consisten en dapsona, rifampicina y algunas veces clofazimina .

    A veces, los antibióticos de mantenimiento de por vida

    Los antibi√≥ticos pueden detener la progresi√≥n de la lepra, pero no revierten el da√Īo nervioso ni las deformidades. Por lo tanto, la detecci√≥n y el tratamiento tempranos son esenciales. Debido a la resistencia a los antibi√≥ticos, se deben indicar reg√≠menes multimedicamentosos. Los f√°rmacos seleccionados dependen del tipo de lepra, ya que la lepra multibacilante requiere reg√≠menes m√°s intensivos de mayor duraci√≥n que la lepra paucibacilante.

    Multibacilar

    El r√©gimen convencional de la OMS consiste en dapsona, rifampicina y clofazimina. La OMS ofrece estos medicamentos gratuitamente a los pacientes de lepra de todo el mundo. Los pacientes reciben 600 mg de rifampicina por v√≠a oral y 300 mg de clofazimina por v√≠a oral una vez al mes bajo la supervisi√≥n del m√©dico tratante y 100 mg de dapsona por v√≠a oral con 50 mg de clofazimina por v√≠a oral una vez al d√≠a sin supervisi√≥n. Este r√©gimen se contin√ļa durante 12 meses.

    En los Estados Unidos, el r√©gimen incluye 600 mg de rifampicina por v√≠a oral una vez al d√≠a, 100 mg de dapsona por v√≠a oral una vez al d√≠a y 100 mg de clofazimina por v√≠a oral una vez al d√≠a durante 24 meses. La dapsona se contin√ļa indefinidamente en pacientes con lepra lepromatosa y durante 10 a√Īos en aquellos con lepra lim√≠trofe.

    Paucibacilar

    Seg√ļn el r√©gimen convencional de la OMS, los pacientes deben recibir 600 mg de rifampicina por v√≠a oral una vez al mes bajo supervisi√≥n y 100 mg de dapsona por v√≠a oral una vez al d√≠a sin supervisi√≥n durante 6 meses. Las personas con una sola lesi√≥n cut√°nea deben recibir una dosis oral √ļnica de 600 mg de rifampicina, 400 mg de ofloxacina y 100 mg de minociclina.

    En los Estados Unidos, el r√©gimen consiste en 600 mg de rifampicina por v√≠a oral una vez al d√≠a y 100 mg de dapsona por v√≠a oral una vez al d√≠a durante 12 meses. La dapsona se contin√ļa durante 3 a√Īos en pacientes con lepra indeterminada y tuberculoide y durante 5 a√Īos en pacientes con lepra lim√≠trofe.

    Medicamentos contra la lepra

    La dapsona es relativamente barata y generalmente segura. Los efectos adversos observados son hemólisis y anemia (generalmente leve) y dermatosis alérgica (que puede ser grave); a veces aparece un síndrome de dapsona, caracterizado por dermatitis exfoliativa, fiebre alta y leucocitosis similar a la mononucleosis.

    La rifampicina es principalmente un bactericida contra M. leprae y es a√ļn m√°s efectiva que la dapsona. Sin embargo, si la dosis recomendada en los Estados Unidos de 600 mg una vez al d√≠a se administra por v√≠a oral, el tratamiento es demasiado caro para la econom√≠a de muchos pa√≠ses en desarrollo. Los efectos adversos incluyen hepatotoxicidad, s√≠ndromes similares a los de la gripe y, en raras ocasiones, trombocitopenia e insuficiencia renal.

    La clofazimina es muy segura. El principal efecto secundario es la pigmentación reversible de la piel, pero el cambio de color puede tardar meses en resolverse.

    Reacciones lepromatosas

    Los pacientes con reacciones de tipo 1 (a excepción de inflamaciones menores de la piel) son tratados inicialmente con 40 a 60 mg de prednisona por vía oral una vez al día, seguidos de dosis bajas de mantenimiento (a menudo sólo de 10 a 15 mg una vez al día) durante unos pocos meses. La inflamación menor de la piel no requiere tratamiento.

    El primer y segundo episodios de eritema nudoso leproso pueden tratarse, si son leves, con aspirina y, si son significativos, con 40 a 60 mg de prednisona por v√≠a oral una vez al d√≠a junto con otros antibi√≥ticos. En casos recurrentes, el medicamento preferido es la talidomida, en dosis de 100 a 300 mg por v√≠a oral una vez al d√≠a. Sin embargo, debido a su teratogenicidad, la talidomida no debe administrarse a mujeres que puedan quedar embarazadas. Sus efectos adversos son estre√Īimiento leve, leucopenia leve y sedaci√≥n.

    Prevencion de la lepra 

    Debido a que la lepra no es muy contagiosa, el riesgo de transmisi√≥n es bajo. S√≥lo la forma lepromatosa no tratada es contagiosa, pero incluso entonces la infecci√≥n no se propaga f√°cilmente. Sin embargo, los contactos familiares (especialmente con los ni√Īos) de los pacientes de lepra deber√°n vigilarse para detectar la aparici√≥n de s√≠ntomas y signos de la enfermedad. Una vez iniciado el tratamiento, la lepra ya no se transmite. La mejor medida preventiva es evitar el contacto con los fluidos corporales y el sarpullido de las personas infectadas.

    La vacuna BCG, utilizada para prevenir la tuberculosis, proporciona cierta protección contra la lepra, pero no suele estar indicada para este propósito. No hay quimioprofilaxis.

    Videos de lepra

    Mas información acerca de las enfermedades de la piel

    [orbital_cluster categories="6" order="DESC" orderby="rand" postperpage="40" featured="40"]

    Deja una respuesta

    Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

    Subir

    Si continuas utilizando este sitio aceptas el uso de cookies. Más Información