El síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

SOP

El síndrome de ovario poliquístico (SOP), también conocido como síndrome de Stein-Leventhal, es una afección en la que la mujer no ovula normalmente y se asocia con trastornos hormonales a diversos niveles.

Es una enfermedad que está cobrando cada vez más importancia en la actualidad por dos razones: por la estrecha relación que tiene con la obesidad, que es muy común hoy en día, y porque afecta a mujeres cada vez más jóvenes y en edad fértil, y la esterilidad provocada por esta patología es un grave problema para ellas.

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    Ovarios poliquisticos causas 

    No se sabe con certeza qué desencadena el síndrome del ovario poliquístico, pero se sabe que existen varios mecanismos que favorecen la aparición de este trastorno:

    Aumento de la LH
    En condiciones normales después de la menstruación, la hipófisis femenina comienza a secretar FSH (hormona foliculoestimulante), que promueve la producción de estrógenos en el ovario, necesarios para la regeneración del endometrio uterino que ha sido eliminado con la menstruación. En la mitad del ciclo, la ovulación se produce gracias a una secreción máxima de HL de la glándula pituitaria, y con ella aparece en el ovario el cuerpo lúteo, que segrega progesterona y prepara el endometrio para recibir el posible óvulo fecundado.

    En una mujer con SOPQ este mecanismo no funciona bien, los ciclos de FSH y LH se alteran haciendo que la LH aumente de manera exagerada y continua. Por lo tanto, no hay un pico puntual de HL que cause ovulación a su debido tiempo.

    Aumento de andrógenos (hormonas sexuales masculinas)
    El aumento de la HL estimula la producción de andrógenos en un área específica del ovario llamada ovario de teca. Muchos de los andrógenos se mueven de la teca al granular, otra área del ovario donde los estrógenos se producen a partir de los andrógenos y, debido a que hay mucho estrógeno, es normal que los niveles de estrógeno también sean más altos de lo normal. También hay un aumento en la producción de andrógenos en las glándulas suprarrenales.

    Alteraciones del hígado
    El hígado tiene una multitud de funciones, y una de ellas es la síntesis de proteínas portadoras de andrógenos. Cuando los andrógenos se unen a estas proteínas, pueden diluirse fácilmente en la sangre, pero no pueden realizar sus funciones hormonales. Al disminuir la síntesis de la proteína portadora, los andrógenos libres aumentarán en la sangre y podrán realizar sus acciones.

    Resistencia a la insulina
    Es una alteración que se ha descubierto en los últimos años y es muy importante, ya que explica muchas de las alteraciones en el SOPQ y puede ser una posible vía de tratamiento. El sobrepeso y la obesidad hacen que la insulina secretada por el cuerpo sea insuficiente para reducir los niveles de glucosa después de una comida, por lo que se segrega más insulina de forma reactiva. Estos niveles anormalmente altos de insulina tienen un impacto en otros órganos como el ovario, donde la insulina aumenta la transformación de andrógenos en estrógenos en la granulosa. De manera similar, se han hecho hipótesis acerca de las alteraciones que causa en la glándula pituitaria, causando que ocurra más HL.

    Ovario poliquistico sintomas

    Los síntomas que hacen sospechar la presencia de ovarios poliquísticos son:

    • Infertilidad (75%): Este es el síntoma más común, pero no siempre está presente. Se debe al aumento de los niveles de HL que evitan que la ovulación ocurra a tiempo.
    • Amenorrea: ausencia de menstruación porque, cuando no se produce la ovulación, el aumento de estrógeno es imparable y el endometrio sigue creciendo sin parar.
    • Oligoamenorrea: son reglas raras pero muy comunes cuando llegan. Ocurre por la misma razón que la amenorrea, sólo que de repente hay ovulación esporádica, que interrumpe la producción de estrógenos, y la capa endometrial engrosada se desprende.
    • Diabetes mellitus tipo 2: o diabetes resistente a la insulina; no se sabe si es una causa, como se describió anteriormente, o una consecuencia del SOPQ.
    • Hirsutismo: El hirsutismo es un término utilizado para describir la apariencia del cabello en mujeres en áreas masculinas. Las áreas más comunes son la cara, el pecho, el abdomen y a veces los hombros y la espalda. Es una consecuencia directa de los niveles elevados de andrógenos (similares a la testosterona) que ocurren en el SOPQ.
    • Alopecia: Los andrógenos también causan pérdida de cabello en el cuero cabelludo. Cuando la testosterona llega al folículo piloso, una enzima - 5-alfa-reductasa - lo activa y puede hacer que el cabello madure antes de lo que debería.
    • Acné: otra consecuencia de los niveles demasiado altos de testosterona. Los poros de la piel se obstruyen y se produce una reacción inflamatoria dentro de la piel, formando granos llenos de pus.
    • Obesidad: El síndrome poliquístico de ovario y la obesidad son causa y consecuencia de unos y otros en un círculo vicioso.
    • Dislipidemia cardiovascular: Los niveles de colesterol y triglicéridos aumentan en el SOPQ. Se desconoce el mecanismo exacto de cómo ocurre esto, pero se sospecha que las vías hormonales se activan de la misma manera que en los pacientes diabéticos, donde también se altera el perfil lipídico.
    • Aumento del cáncer endometrial: Es lógico pensar que si los niveles de estrógeno son demasiado altos, y el endometrio como resultado no deja de crecer incontrolablemente con cada ciclo, el riesgo de que sus células muten y desarrollen cáncer es mayor que en la población sana. También hay teorías que indican que este mismo mecanismo puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, pero no se ha demostrado hasta la fecha.

    Sindrome de ovarios poliquisticos diagnostico

     

    • Oligo o amenorrea: las mujeres deben informar que hay ciclos en los que sus períodos no vienen o que llegan demasiado tarde, y que cuando lo hacen, tienen muchos períodos.
    • Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: en el examen físico, el médico puede observar signos de exceso de andrógenos como hirsutismo o acné. También se debe realizar un examen de sangre para determinar los niveles de testosterona para todas las mujeres que se sospecha que tienen SOPQ pero que no tienen signos visibles. Una cosa a tener en cuenta es que todas las mujeres tienen testosterona de forma natural, sólo que en el SOPQ estos niveles son demasiado altos.
    • Aspecto ecográfico del SOPQ en los ovarios: podemos visualizar los ovarios con ultrasonidos gracias a los ecógrafos transvaginales. En el síndrome poliquístico de ovario, los ovarios están agrandados y tienen diez o más quistes a menos de 10 mm por debajo de la corteza. El interior es oscuro porque están llenos de líquido y pueden estar presentes en uno o ambos ovarios. Si pudiéramos observar los ovarios directamente, los veríamos blanquecinos (como el nácar) y con una superficie bastante lisa, ya que tendrían pocas cicatrices causadas por la ovulación. Hay que tener en cuenta que cualquier mujer puede tener quistes en el ovario sin que esto tenga ninguna importancia, sólo si cumple uno de los otros dos criterios se puede hablar de SOPQ.
    • Otros estudios que se pueden realizar en mujeres con Síndrome de Ovarios Poliquísticos son los estudios hormonales avanzados, que no suelen realizarse, ya que no son útiles en la práctica clínica diaria y se reservan para la investigación o casos más complejos. Algunos de estos estudios son la determinación de LH y FSH, en los que vemos una relación LH/FSH superior a 2,5.
    • También es posible determinar la elevación de los andrógenos (criterios diagnósticos mencionados anteriormente), estrógenos, y la ausencia de progesterona en la segunda parte del ciclo (que es cuando debe ser secretada por el cuerpo lúteo).

    Existen estudios complementarios muy simples que se requieren para una mujer con SOPQ. Se trata de la detección de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, el llamado síndrome X que condiciona un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Toda alteración debe ser tratada, al menos hasta que se controle el SOPQ.

    Ovario poliquistico y embarazo

    La irregularidad menstrual o los cambios ovulatorios pueden dificultar el embarazo. Lo primero que hay que hacer es tratar de restaurar los ciclos normales.

    • Estilo de vida: La pérdida de peso del 5-10% puede ayudar a restaurar la ovulación y mejorar la fertilidad. La obesidad también está asociada con abortos espontáneos y complicaciones del embarazo. Por lo tanto, debemos aconsejarle que pierda peso, haga ejercicio y evite el consumo de alcohol y tabaco cuando busque un embarazo.
    • Mantener un buen control médico, ginecológico y endocrino. Estudiar y tratar la resistencia a la insulina con Metformina puede ayudar a estabilizar los niveles hormonales, regular la ovulación y aumentar la fertilidad.
    • Myo-Inositol puede ayudar a restaurar la ovulación y mejorar la calidad de los ovocitos en pacientes con SOPQ.

    Ovarios poliquisticos consecuencias 

    • Resistencia a la insulina: Se cree que una de las consecuencias del SOPQ aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Así como obesidad ocasional.
    • Cáncer: Las mujeres que tienen este síndrome pueden tener hiperplasia endometrial, un aumento en el grosor del útero, que puede causar cáncer.
    • Síndrome metabólico: El 30% de las mujeres que tienen SOPQ también tienen el síndrome metabólico que causa: presión arterial alta, engrosamiento de la cintura, altos niveles de glucosa en la sangre y colesterol alto.

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