El glaucoma

glaucoma

El glaucoma es una enfermedad importante porque es com√ļn y potencialmente grave. Aproximadamente entre el 1,5% y el 2% de la poblaci√≥n mayor de 40 a√Īos lo padece, y su incidencia aumenta con la edad. Esta es la segunda causa de ceguera en nuestro medio ambiente. Sin embargo, dicha ceguera podr√≠a prevenirse mediante un diagn√≥stico y tratamiento adecuados de la enfermedad.

El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico que suele desarrollarse de forma crónica, progresiva e irreversible. Se caracteriza por una pérdida del campo de visión, generalmente asintomática hasta las etapas avanzadas de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, se asocia con presión ocular alta.

Existen algunas formas de glaucoma agudo, de manifestaci√≥n cl√≠nica r√°pida y generalmente acompa√Īado de dolor y p√©rdida de la visi√≥n, que son menos frecuentes. En ellos, la presi√≥n ocular aumenta r√°pidamente debido a la configuraci√≥n anat√≥mica del ojo (glaucoma primario de √°ngulo cerrado) o secundario a inflamaci√≥n, trauma u otra enfermedad ocular.

√ćndice()

    Glaucoma causas

    Existen muchos factores de riesgo que pueden contribuir al glaucoma. Entre ellas, la presión ocular alta es la más importante. En la mayoría de los casos, la presión ocular elevada es secundaria a la dificultad para eliminar el humor acuoso (líquido intraocular). La presión ocular se considera normal por debajo de 22 mmHg, pero algunos ojos con glaucoma necesitan mantener presiones más bajas para prevenir la progresión de la enfermedad.

    Otros factores importantes, como la predisposición genética o los factores vasculares, también influyen en cada paciente en diferentes grados.

    Glaucoma diagnostico

    En el glaucoma agudo, el paciente suele sufrir dolor y pérdida de visión, por lo que suele acudir al servicio de urgencias oftalmológicas, lo que facilita el diagnóstico desde la clínica y las exploraciones que se mencionan a continuación.

    Sin embargo, los glaucomas crónicos (los más frecuentes) son una enfermedad silenciosa y lenta que no causa molestias a los pacientes hasta etapas muy avanzadas. Las personas que la padecen no son conscientes de su enfermedad hasta que está en una fase muy avanzada. Por lo tanto, las personas que están en mayor riesgo deben ser examinadas para descartarlo o para facilitar el diagnóstico temprano.

    El diagnóstico del glaucoma se realiza a través de un examen oftalmológico completo, con el objetivo de evaluar la presión intraocular, el estado del nervio óptico y su función.

    Además del examen oftalmológico general, se realizan los siguientes exámenes:

    Tonometría - análisis de presión intraocular

    Campimetría: exploración del campo visual

    Examen detallado de la capa de papila y fibra nerviosa mediante lámpara de hendidura. Actualmente, varios instrumentos de imagenología contribuyen al diagnóstico temprano y al seguimiento del glaucoma: GDX, OCT o HRT.

    Gonioscopia: exploración del ángulo de drenaje del humor acuoso.

    Una vez realizada la primera visita y en base a la opini√≥n de nuestro m√©dico, se realizar√°n los controles adecuados para un seguimiento adecuado seg√ļn el tipo y grado de glaucoma. Los glaucomas cr√≥nicos requieren revisiones peri√≥dicas durante toda la vida del paciente.

    Glaucoma tratamiento

    El objetivo principal del tratamiento es preservar la visión y la calidad de vida del paciente. Actualmente, el tratamiento tiene como objetivo tratar la causa del glaucoma secundario y, en todos los tipos de glaucoma, reducir la presión ocular.

    El tratamiento principal es m√©dico y consiste en la instilaci√≥n de gotas en el globo ocular utilizando gotas para los ojos. Estas gotas para los ojos contienen diferentes f√°rmacos que ayudan a reducir la presi√≥n intraocular. Existen muchos tipos de gotas efectivas para los ojos, pero pueden causar molestias leves en los ojos despu√©s de la aplicaci√≥n (enrojecimiento de los ojos, sensaci√≥n de cuerpo extra√Īo, etc.). Sin embargo, es muy importante realizar el tratamiento de acuerdo a las pautas indicadas por el oftalm√≥logo. Si el tratamiento no se sigue estrictamente, la progresi√≥n de la enfermedad es peor. La aplicaci√≥n incorrecta de las gotas representa un riesgo para su visi√≥n.

    El tratamiento con l√°ser tambi√©n es √ļtil en el glaucoma. Hay diferentes tipos:

    • Trabeculoplastia, adecuada para el glaucoma de √°ngulo abierto.
    • Iridotom√≠a (peque√Īo orificio en el iris) e iridoplastia (grandes impactos que estiran el iris perif√©rico y abren el √°ngulo). Se utiliza en el glaucoma de √°ngulo cerrado.
    • Ciclofotocoagulaci√≥n. Rara vez se utiliza, s√≥lo en aquellos casos que no responden a otros tratamientos m√©dicos o quir√ļrgicos.
    • Cabe se√Īalar que todos los tratamientos con l√°ser se realizan de forma ambulatoria.
    • El tratamiento quir√ļrgico es necesario en un n√ļmero considerable de casos. Por lo general, se debe realizar cuando el tratamiento m√©dico o con l√°ser no es suficiente para controlar la presi√≥n y/o detener el avance de la enfermedad.

    Las t√©cnicas quir√ļrgicas m√°s com√ļnmente utilizadas para el tratamiento del glaucoma son:

    • Trabeculectom√≠a
    • Esclerotom√≠a profunda no perforante con o sin implante
    • Dispositivos de drenaje al espacio sub-conjuntival (Ahmed, Baerdvelt, Molteno....)
    • Dispositivos supracoroides para el drenaje del espacio (Cypass)

    Implantes trabeculares

    Todas estas cirugías se realizan de forma ambulatoria, pero requieren un estricto control postoperatorio y tratamiento que el paciente debe realizar en su domicilio. El éxito de la cirugía depende en gran medida de que el paciente cumpla con el tratamiento prescrito por el oftalmólogo.

    Glaucoma congenito

    El glaucoma cong√©nito es un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de anomal√≠as que provocan un aumento de la presi√≥n interna del ojo, da√Īando el nervio √≥ptico, el √≥rgano responsable de transmitir la informaci√≥n visual al cerebro, y suele ocurrir en los primeros meses de vida de un ni√Īo o en la primera infancia (antes de los tres a√Īos de edad). A veces ya est√° presente desde el nacimiento. El glaucoma cong√©nito tard√≠o o juvenil ocurre desde los 3 a√Īos de edad hasta la adolescencia y es la forma menos com√ļn.

    Glaucoma sintomas iniciales

    Glaucoma de √°ngulo abierto
    El glaucoma de ángulo abierto no presenta signos de advertencia ni síntomas obvios durante las primeras etapas. A medida que la enfermedad progresa, se desarrollan puntos ciegos en la visión periférica (lateral).

    La mayor√≠a de las personas con glaucoma de √°ngulo abierto no notan ning√ļn cambio en su visi√≥n hasta que el da√Īo es bastante severo. Por eso el glaucoma es llamado un "ladr√≥n silencioso de la vista". Mantener un plan regular de revisi√≥n de la visi√≥n puede ayudar a su oftalm√≥logo a descubrir la enfermedad antes de que se pierda la visi√≥n. Su oftalm√≥logo le puede decir con qu√© frecuencia debe ser examinado.

    Glaucoma de √°ngulo cerrado
    Las personas en riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado generalmente no muestran síntomas antes de un ataque. Algunos de los síntomas iniciales de un ataque pueden incluir visión borrosa, halos ligeros, dolores de cabeza leves o dolor ocular. Las personas con estos síntomas deben ser examinadas por un oftalmólogo lo antes posible. Un ataque de glaucoma de ángulo cerrado incluye los siguientes síntomas:

    • dolor severo en el ojo o la frente
    • enrojecimiento del ojo
    • disminuci√≥n de la visi√≥n o visi√≥n borrosa
    • visi√≥n de arco iris o halos de luz
    • jaqueca
    • asco
    • v√≥mito
    • Glaucoma por estr√©s normal

    Las personas con "glaucoma de estr√©s normal" tienen la presi√≥n ocular dentro del rango normal, pero muestran signos de glaucoma como puntos ciegos en el campo de visi√≥n y da√Īo en el nervio √≥ptico.

    Como se cura el glaucoma

    El tratamiento del glaucoma ha sido principalmente m√©dico a lo largo de los a√Īos, lo que significa que se basa en el uso de medicamentos que se presentan en forma de gotas que se aplican directamente en los ojos.

    Estas gotas tienen como objetivo reducir la presi√≥n intraocular y as√≠ proteger el nervio √≥ptico para detener o al menos ralentizar la enfermedad. Estas gotas son el producto de la investigaci√≥n cient√≠fica llevada a cabo por grandes compa√Ī√≠as farmac√©uticas de la misma manera que los medicamentos son desarrollados para otras enfermedades del cuerpo humano.

    El proceso de investigación es extenso y riguroso para lograr medicamentos eficaces y los menores efectos nocivos en los seres humanos. La medicina alternativa para el tratamiento del glaucoma se define como medicina no estandarizada y no convencional. Su uso se ha vuelto popular en muchos lugares, pero es importante notar que algunos de estos tratamientos no han mostrado efectividad clínica y muchos carecen de estudios de investigación rigurosos.

    La recomendación principal es que si usted quiere usar o ha usado terapias alternativas, dígaselo a su oftalmólogo tratante.

    Medicamentos homeop√°ticos: basados principalmente en hierbas, no hay pruebas de su efectividad. Algunos incluyen el ginkgo biloba y el ar√°ndano.

    Terapias holísticas: se refiere a armonizar la mente, el cuerpo y el espíritu, incluyendo una buena nutrición, ejercicio físico, meditación y relajación. Aunque los tratamientos holísticos pueden ser un buen hábito, no hay pruebas de su utilidad en el glaucoma.

    Comida y bebida: No hay pruebas de su beneficio, pero es lógico pensar que una dieta buena y equilibrada tiene un efecto beneficioso en la salud general.

    - Cafeína: Algunos estudios han demostrado que su ingesta puede aumentar la presión intraocular de 1 a 3 horas. Por lo tanto, se recomienda limitar la cafeína en pacientes con glaucoma.
    - Agua: Se ha demostrado que hasta el 80% de las personas que consumen 1 litro de agua en menos de 10 minutos pueden tener su presión intraocular aumentada,
    Es por eso que a las personas que est√°n en programas de dieta o ejercicio y que tienen glaucoma se les aconseja beber sus l√≠quidos en peque√Īas cantidades a lo largo del d√≠a.
    - Vino: puede reducir temporal y levemente la presión intraocular, por lo que no se recomienda como tratamiento antiglaucoma.

    Buena Nutrición: Una fuente adecuada de vitaminas y minerales en la dieta equilibrada es importante. Algunas vitaminas importantes para los ojos son el zinc, los antioxidantes, la vitamina C, la vitamina E y el betacaroteno.

    Marihuana: Hay m√°s de 400 qu√≠micos en la marihuana y muchos son da√Īinos para el cuerpo humano. Algunos estudios a plazo moderado han demostrado que el cannabis no tiene ning√ļn efecto comprobado sobre el glaucoma. Cuando se usa marihuana, la presi√≥n en el ojo se puede reducir, pero esta reducci√≥n dura muy poco tiempo, y el uso frecuente tiene altos riesgos y efectos adversos como enfisema y c√°ncer de pulm√≥n, p√©rdida de concentraci√≥n y coordinaci√≥n. No se ha demostrado que el uso directo sobre el ojo sea efectivo. Se necesitan estudios serios para determinar su efectividad. Actualmente no se recomienda su uso en pacientes con glaucoma, sus riesgos son altos para el organismo.

    Ejercicio Físico: Hay pruebas de que puede reducir la presión intraocular, pero también puede tener un buen efecto sobre otros factores de riesgo como la presión arterial y la diabetes. Los ejercicios recomendados son andar en bicicleta y caminar. No se recomienda el ejercicio vigoroso o extremadamente vigoroso como el levantamiento de pesas.

    Yoga: se aconseja precaución para aquellos que practican la posición de cabeza de pie, ya que puede aumentar la presión ocular. No se recomienda el uso de terapias alternativas en reemplazo de la medicina tradicional. Una nutrición equilibrada y adecuada es una fuente de todos los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del cuerpo humano. El cumplimiento con el tratamiento recomendado por su oftalmólogo es una prioridad para el manejo de su condición.

    Tipos de glaucoma

    Glaucoma de √°ngulo abierto

    El glaucoma de √°ngulo abierto, la forma m√°s com√ļn de glaucoma, representa al menos el 90% de todos los casos de glaucoma:

    Es causada por la obstrucción lenta de los canales de drenaje, lo cual causa aumento de la presión ocular.
    Tiene un ángulo amplio y abierto entre el iris y la córnea
    Se desarrolla lentamente y es una afección que dura toda la vida

    Usted tiene s√≠ntomas y causa da√Īo que no nota.
    "El "√°ngulo abierto" significa que el √°ngulo en el que el iris se encuentra con la c√≥rnea es amplio y abierto, como deber√≠a ser. El glaucoma de √°ngulo abierto tambi√©n se denomina glaucoma primario o cr√≥nico. Es el tipo m√°s com√ļn de glaucoma, que afecta aproximadamente a tres millones de estadounidenses.

    Glaucoma de √°ngulo cerrado

    El glaucoma de √°ngulo cerrado es una forma menos com√ļn de glaucoma:

    • Es causada por la obstrucci√≥n de los canales de drenaje, lo que causa un aumento repentino de la presi√≥n intraocular.
    • Tiene un √°ngulo estrecho y cerrado entre el iris y la c√≥rnea
    • Se desarrolla r√°pidamente
    • Tiene s√≠ntomas y generalmente causa da√Īo muy notorio.
    • Requiere atenci√≥n m√©dica inmediata
    • Tambi√©n se le llama glaucoma agudo o glaucoma de √°ngulo estrecho. A diferencia del glaucoma de √°ngulo abierto, el glaucoma de √°ngulo cerrado es una consecuencia del proceso de √°ngulo cerrado definido entre el iris y la c√≥rnea.

    Glaucoma por estrés normal (NTG)

    Tambi√©n se llama presi√≥n normal o glaucoma de presi√≥n arterial baja. En el glaucoma de tensi√≥n normal, el nervio √≥ptico se da√Īa aunque la presi√≥n del ojo no sea muy alta. La raz√≥n por la cual los nervios √≥pticos de algunas personas se da√Īan a pesar de los niveles de presi√≥n cercanos a lo normal sigue siendo desconocida.

    Glaucoma congénito

    Este tipo de glaucoma ocurre en beb√©s cuando hay un desarrollo incorrecto o incompleto de los canales de drenaje del ojo durante el per√≠odo prenatal. Es una condici√≥n poco com√ļn que puede ser hereditaria. Cuando no es complicado, la microcirug√≠a a menudo puede corregir defectos estructurales. Otros casos se tratan con medicamentos y cirug√≠a.

    Otros tipos de glaucoma

    Las siguientes son algunas de las variantes del glaucoma de √°ngulo abierto y de √°ngulo cerrado:

    • Glaucoma secundario
    • Glaucoma pigmentario
    • Glaucoma pseudoexfoliativo
    • Glaucoma traum√°tico
    • Glaucoma neovascular
    • S√≠ndrome endotelial iridocorneal (SEI)

    Videos de glaucoma

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