El glaucoma

El glaucoma es una enfermedad importante porque es común y potencialmente grave. Aproximadamente entre el 1,5% y el 2% de la población mayor de 40 años lo padece, y su incidencia aumenta con la edad. Esta es la segunda causa de ceguera en nuestro medio ambiente. Sin embargo, dicha ceguera podría prevenirse mediante un diagnóstico y tratamiento adecuados de la enfermedad.

El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico que suele desarrollarse de forma crónica, progresiva e irreversible. Se caracteriza por una pérdida del campo de visión, generalmente asintomática hasta las etapas avanzadas de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, se asocia con presión ocular alta.

Existen algunas formas de glaucoma agudo, de manifestación clínica rápida y generalmente acompañado de dolor y pérdida de la visión, que son menos frecuentes. En ellos, la presión ocular aumenta rápidamente debido a la configuración anatómica del ojo (glaucoma primario de ángulo cerrado) o secundario a inflamación, trauma u otra enfermedad ocular.

Glaucoma causas

Existen muchos factores de riesgo que pueden contribuir al glaucoma. Entre ellas, la presión ocular alta es la más importante. En la mayoría de los casos, la presión ocular elevada es secundaria a la dificultad para eliminar el humor acuoso (líquido intraocular). La presión ocular se considera normal por debajo de 22 mmHg, pero algunos ojos con glaucoma necesitan mantener presiones más bajas para prevenir la progresión de la enfermedad.

Otros factores importantes, como la predisposición genética o los factores vasculares, también influyen en cada paciente en diferentes grados.

Glaucoma diagnostico

En el glaucoma agudo, el paciente suele sufrir dolor y pérdida de visión, por lo que suele acudir al servicio de urgencias oftalmológicas, lo que facilita el diagnóstico desde la clínica y las exploraciones que se mencionan a continuación.

Sin embargo, los glaucomas crónicos (los más frecuentes) son una enfermedad silenciosa y lenta que no causa molestias a los pacientes hasta etapas muy avanzadas. Las personas que la padecen no son conscientes de su enfermedad hasta que está en una fase muy avanzada. Por lo tanto, las personas que están en mayor riesgo deben ser examinadas para descartarlo o para facilitar el diagnóstico temprano.

El diagnóstico del glaucoma se realiza a través de un examen oftalmológico completo, con el objetivo de evaluar la presión intraocular, el estado del nervio óptico y su función.

Además del examen oftalmológico general, se realizan los siguientes exámenes:

Tonometría - análisis de presión intraocular

Campimetría: exploración del campo visual

Examen detallado de la capa de papila y fibra nerviosa mediante lámpara de hendidura. Actualmente, varios instrumentos de imagenología contribuyen al diagnóstico temprano y al seguimiento del glaucoma: GDX, OCT o HRT.

Gonioscopia: exploración del ángulo de drenaje del humor acuoso.

Una vez realizada la primera visita y en base a la opinión de nuestro médico, se realizarán los controles adecuados para un seguimiento adecuado según el tipo y grado de glaucoma. Los glaucomas crónicos requieren revisiones periódicas durante toda la vida del paciente.

Glaucoma tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es preservar la visión y la calidad de vida del paciente. Actualmente, el tratamiento tiene como objetivo tratar la causa del glaucoma secundario y, en todos los tipos de glaucoma, reducir la presión ocular.

El tratamiento principal es médico y consiste en la instilación de gotas en el globo ocular utilizando gotas para los ojos. Estas gotas para los ojos contienen diferentes fármacos que ayudan a reducir la presión intraocular. Existen muchos tipos de gotas efectivas para los ojos, pero pueden causar molestias leves en los ojos después de la aplicación (enrojecimiento de los ojos, sensación de cuerpo extraño, etc.). Sin embargo, es muy importante realizar el tratamiento de acuerdo a las pautas indicadas por el oftalmólogo. Si el tratamiento no se sigue estrictamente, la progresión de la enfermedad es peor. La aplicación incorrecta de las gotas representa un riesgo para su visión.

El tratamiento con láser también es útil en el glaucoma. Hay diferentes tipos:

• Trabeculoplastia, adecuada para el glaucoma de ángulo abierto.
• Iridotomía (pequeño orificio en el iris) e iridoplastia (grandes impactos que estiran el iris periférico y abren el ángulo). Se utiliza en el glaucoma de ángulo cerrado.
• Ciclofotocoagulación. Rara vez se utiliza, sólo en aquellos casos que no responden a otros tratamientos médicos o quirúrgicos.
• Cabe señalar que todos los tratamientos con láser se realizan de forma ambulatoria.
• El tratamiento quirúrgico es necesario en un número considerable de casos. Por lo general, se debe realizar cuando el tratamiento médico o con láser no es suficiente para controlar la presión y/o detener el avance de la enfermedad.

Las técnicas quirúrgicas más comúnmente utilizadas para el tratamiento del glaucoma son:

• Trabeculectomía
• Esclerotomía profunda no perforante con o sin implante
• Dispositivos de drenaje al espacio sub-conjuntival (Ahmed, Baerdvelt, Molteno....)
• Dispositivos supracoroides para el drenaje del espacio (Cypass)

Implantes trabeculares

Todas estas cirugías se realizan de forma ambulatoria, pero requieren un estricto control postoperatorio y tratamiento que el paciente debe realizar en su domicilio. El éxito de la cirugía depende en gran medida de que el paciente cumpla con el tratamiento prescrito por el oftalmólogo.

Glaucoma congenito

El glaucoma congénito es un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de anomalías que provocan un aumento de la presión interna del ojo, dañando el nervio óptico, el órgano responsable de transmitir la información visual al cerebro, y suele ocurrir en los primeros meses de vida de un niño o en la primera infancia (antes de los tres años de edad). A veces ya está presente desde el nacimiento. El glaucoma congénito tardío o juvenil ocurre desde los 3 años de edad hasta la adolescencia y es la forma menos común.

Glaucoma sintomas iniciales

Glaucoma de ángulo abierto
El glaucoma de ángulo abierto no presenta signos de advertencia ni síntomas obvios durante las primeras etapas. A medida que la enfermedad progresa, se desarrollan puntos ciegos en la visión periférica (lateral).

La mayoría de las personas con glaucoma de ángulo abierto no notan ningún cambio en su visión hasta que el daño es bastante severo. Por eso el glaucoma es llamado un "ladrón silencioso de la vista". Mantener un plan regular de revisión de la visión puede ayudar a su oftalmólogo a descubrir la enfermedad antes de que se pierda la visión. Su oftalmólogo le puede decir con qué frecuencia debe ser examinado.

Glaucoma de ángulo cerrado
Las personas en riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado generalmente no muestran síntomas antes de un ataque. Algunos de los síntomas iniciales de un ataque pueden incluir visión borrosa, halos ligeros, dolores de cabeza leves o dolor ocular. Las personas con estos síntomas deben ser examinadas por un oftalmólogo lo antes posible. Un ataque de glaucoma de ángulo cerrado incluye los siguientes síntomas:

• dolor severo en el ojo o la frente
• enrojecimiento del ojo
• disminución de la visión o visión borrosa
• visión de arco iris o halos de luz
• jaqueca
• asco
• vómito
• Glaucoma por estrés normal

Las personas con "glaucoma de estrés normal" tienen la presión ocular dentro del rango normal, pero muestran signos de glaucoma como puntos ciegos en el campo de visión y daño en el nervio óptico.

Como se cura el glaucoma

El tratamiento del glaucoma ha sido principalmente médico a lo largo de los años, lo que significa que se basa en el uso de medicamentos que se presentan en forma de gotas que se aplican directamente en los ojos.

Estas gotas tienen como objetivo reducir la presión intraocular y así proteger el nervio óptico para detener o al menos ralentizar la enfermedad. Estas gotas son el producto de la investigación científica llevada a cabo por grandes compañías farmacéuticas de la misma manera que los medicamentos son desarrollados para otras enfermedades del cuerpo humano.

El proceso de investigación es extenso y riguroso para lograr medicamentos eficaces y los menores efectos nocivos en los seres humanos. La medicina alternativa para el tratamiento del glaucoma se define como medicina no estandarizada y no convencional. Su uso se ha vuelto popular en muchos lugares, pero es importante notar que algunos de estos tratamientos no han mostrado efectividad clínica y muchos carecen de estudios de investigación rigurosos.

La recomendación principal es que si usted quiere usar o ha usado terapias alternativas, dígaselo a su oftalmólogo tratante.

Medicamentos homeopáticos: basados principalmente en hierbas, no hay pruebas de su efectividad. Algunos incluyen el ginkgo biloba y el arándano.

Terapias holísticas: se refiere a armonizar la mente, el cuerpo y el espíritu, incluyendo una buena nutrición, ejercicio físico, meditación y relajación. Aunque los tratamientos holísticos pueden ser un buen hábito, no hay pruebas de su utilidad en el glaucoma.

Comida y bebida: No hay pruebas de su beneficio, pero es lógico pensar que una dieta buena y equilibrada tiene un efecto beneficioso en la salud general.

- Cafeína: Algunos estudios han demostrado que su ingesta puede aumentar la presión intraocular de 1 a 3 horas. Por lo tanto, se recomienda limitar la cafeína en pacientes con glaucoma.
- Agua: Se ha demostrado que hasta el 80% de las personas que consumen 1 litro de agua en menos de 10 minutos pueden tener su presión intraocular aumentada,
Es por eso que a las personas que están en programas de dieta o ejercicio y que tienen glaucoma se les aconseja beber sus líquidos en pequeñas cantidades a lo largo del día.
- Vino: puede reducir temporal y levemente la presión intraocular, por lo que no se recomienda como tratamiento antiglaucoma.

Buena Nutrición: Una fuente adecuada de vitaminas y minerales en la dieta equilibrada es importante. Algunas vitaminas importantes para los ojos son el zinc, los antioxidantes, la vitamina C, la vitamina E y el betacaroteno.

Marihuana: Hay más de 400 químicos en la marihuana y muchos son dañinos para el cuerpo humano. Algunos estudios a plazo moderado han demostrado que el cannabis no tiene ningún efecto comprobado sobre el glaucoma. Cuando se usa marihuana, la presión en el ojo se puede reducir, pero esta reducción dura muy poco tiempo, y el uso frecuente tiene altos riesgos y efectos adversos como enfisema y cáncer de pulmón, pérdida de concentración y coordinación. No se ha demostrado que el uso directo sobre el ojo sea efectivo. Se necesitan estudios serios para determinar su efectividad. Actualmente no se recomienda su uso en pacientes con glaucoma, sus riesgos son altos para el organismo.

Ejercicio Físico: Hay pruebas de que puede reducir la presión intraocular, pero también puede tener un buen efecto sobre otros factores de riesgo como la presión arterial y la diabetes. Los ejercicios recomendados son andar en bicicleta y caminar. No se recomienda el ejercicio vigoroso o extremadamente vigoroso como el levantamiento de pesas.

Yoga: se aconseja precaución para aquellos que practican la posición de cabeza de pie, ya que puede aumentar la presión ocular. No se recomienda el uso de terapias alternativas en reemplazo de la medicina tradicional. Una nutrición equilibrada y adecuada es una fuente de todos los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del cuerpo humano. El cumplimiento con el tratamiento recomendado por su oftalmólogo es una prioridad para el manejo de su condición.

Tipos de glaucoma

Glaucoma de ángulo abierto

El glaucoma de ángulo abierto, la forma más común de glaucoma, representa al menos el 90% de todos los casos de glaucoma:

Es causada por la obstrucción lenta de los canales de drenaje, lo cual causa aumento de la presión ocular.
Tiene un ángulo amplio y abierto entre el iris y la córnea
Se desarrolla lentamente y es una afección que dura toda la vida

Usted tiene síntomas y causa daño que no nota.
"El "ángulo abierto" significa que el ángulo en el que el iris se encuentra con la córnea es amplio y abierto, como debería ser. El glaucoma de ángulo abierto también se denomina glaucoma primario o crónico. Es el tipo más común de glaucoma, que afecta aproximadamente a tres millones de estadounidenses.

Glaucoma de ángulo cerrado

El glaucoma de ángulo cerrado es una forma menos común de glaucoma:

• Es causada por la obstrucción de los canales de drenaje, lo que causa un aumento repentino de la presión intraocular.
• Tiene un ángulo estrecho y cerrado entre el iris y la córnea
• Se desarrolla rápidamente
• Tiene síntomas y generalmente causa daño muy notorio.
• Requiere atención médica inmediata
• También se le llama glaucoma agudo o glaucoma de ángulo estrecho. A diferencia del glaucoma de ángulo abierto, el glaucoma de ángulo cerrado es una consecuencia del proceso de ángulo cerrado definido entre el iris y la córnea.

Glaucoma por estrés normal (NTG)

También se llama presión normal o glaucoma de presión arterial baja. En el glaucoma de tensión normal, el nervio óptico se daña aunque la presión del ojo no sea muy alta. La razón por la cual los nervios ópticos de algunas personas se dañan a pesar de los niveles de presión cercanos a lo normal sigue siendo desconocida.

Glaucoma congénito

Este tipo de glaucoma ocurre en bebés cuando hay un desarrollo incorrecto o incompleto de los canales de drenaje del ojo durante el período prenatal. Es una condición poco común que puede ser hereditaria. Cuando no es complicado, la microcirugía a menudo puede corregir defectos estructurales. Otros casos se tratan con medicamentos y cirugía.

Otros tipos de glaucoma

Las siguientes son algunas de las variantes del glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado:

• Glaucoma secundario
• Glaucoma pigmentario
• Glaucoma pseudoexfoliativo
• Glaucoma traumático
• Glaucoma neovascular
• Síndrome endotelial iridocorneal (SEI)

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