El colico nefrítico

colicos

Un cólico nefrítico es un dolor agudo que se produce por hiperpresión en el tracto urinario, como consecuencia de una obstrucción en el paso de la orina (en condiciones normales la presión es de 15 mmHg, pero en el cólico renal puede alcanzar la cifra de 100 mmHg). En la mayoría de los casos es un dolor extremadamente intenso que comienza en la parte baja de la espalda y se expande, a veces incluso causando desmayos.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la obstrucci√≥n lenta y progresiva puede causar poco o ning√ļn dolor.

El cólico nefrítico o renal constituye el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias y es la causa más frecuente de dolor urológico. Más del 10% de la población presenta un cólico nefrítico durante su vida. Y quienes la padecen tienen un 50% de posibilidades de presentarla en sucesivas ocasiones.

Caracter√≠sticamente, es m√°s com√ļn en las ma√Īanas y en climas calurosos debido a la mayor concentraci√≥n de orina. Es m√°s com√ļn en los hombres. Y parece haber una cierta predisposici√≥n familiar porque una cuarta parte de los individuos que la padecen tienen un pariente directo con el mismo problema.

La afecci√≥n en s√≠ misma generalmente se resuelve con analgesia en la mayor√≠a de los casos, aunque un peque√Īo porcentaje puede llevar a complicaciones que requieren un tratamiento m√°s agresivo.

Este tipo de cólico puede ocurrir sin previo aviso en personas que aparentemente gozan de buena salud. Una manera de prevenir esto es, especialmente en verano, hidratarse adecuadamente para evitar la formación de cálculos en el tracto urinario.

√ćndice()

    Colico nefritico causas

    Las causas que pueden causar cólico nefrítico son:

    • Uropat√≠a obstructiva (obstrucci√≥n del tracto urinario) por litiasis o c√°lculo. Esta es la causa m√°s com√ļn de c√≥licos nefr√≠ticos. Hasta el 90% del c√≥lico renal es causado por un c√°lculo alojado en alg√ļn lugar del ur√©ter (el conducto que lleva la orina desde el ri√Ī√≥n hasta la vejiga). Los c√°lculos o c√°lculos pueden deberse a diferentes sustancias en la sangre que, cuando se filtran a trav√©s del ri√Ī√≥n, precipitan en la orina formando estos c√°lculos. Los diferentes componentes de estos c√°lculos son:Oxalato de calcio. Son los m√°s frecuentes.
      Fosfato de calcio.
      Fosfato no c√°lcico.
      Compuestos de purinas (√°cido √ļrico, urato s√≥dico, urato am√≥nico...).
      Amino√°cidos (cistina).
      Otros (carbonato de calcio, sulfamidas).
    • Obstrucciones no contenciosas: Otras causas en este grupo incluyen un co√°gulo derivado de un tumor renal, un tumor del tracto urinario o perif√©rico pero que lo comprime, un s√≠ndrome de la uni√≥n pielouretral, o una patolog√≠a retroperitoneal (fibrosis, linfoma). Este grupo representa alrededor del 5-10% de las causas.
      Pielonefritis aguda: Esta infección causa cierta pérdida de tono en el uréter, lo cual puede llevar a cólico nefrítico.
      Trauma renal: Afortunadamente, son poco frecuentes, pero se puede presentar cólico renal debido a la formación de coágulos secundarios al traumatismo.
    • Drogas: Algunos medicamentos promueven la formaci√≥n de c√°lculos al interferir con el metabolismo de ciertas sustancias. Como algunos diur√©ticos, vitamina D, quimioterapia, drogas para el VIH.

    Colico nefritico sintomas

    El cuadro cl√≠nico del c√≥lico nefr√≠tico suele presentarse en personas de mediana edad (35-50 a√Īos), y es un dolor repentino, unilateral, intenso, c√≥lico, sin alivio, cualquiera que sea la postura adoptada por el paciente. Un hecho muy caracter√≠stico de este proceso es la inquietud que genera, al no poder estar inm√≥vil como consecuencia del dolor (a diferencia, por ejemplo, de la apendicitis donde los movimientos despiertan m√°s dolor peritoneal).

    Se denomina "c√≥lico" como referencia a su caracter√≠stica principal, manifest√°ndose con altibajos de dolor, con picos de intensidad, lo que se traduce en una obstrucci√≥n de un conducto hueco (ur√©ter) en respuesta a los movimientos del m√ļsculo de la pared del ur√©ter tratando de superar la resistencia.

    En términos de localización, el cólico renal comienza en la región lumbar y típicamente se irradia a la fosa ilíaca, la región inguinal y los genitales, dependiendo del nivel de obstrucción. Por lo tanto, sólo puede ocurrir como dolor bajo si el cálculo está a este nivel, y el dolor de espalda alta sólo ocurre si el cálculo es más alto en el uréter.

    Cuando la causa, ya sea por litiasis o no, se encuentra a nivel del ur√©ter distal, el s√≠ndrome de frecuencia urinaria se asocia con la frecuencia urinaria (aumento del n√ļmero de micciones durante el d√≠a, que por lo general es peque√Īo y refleja irritaci√≥n o inflamaci√≥n de las v√≠as urinarias), picaz√≥n y tenesmo vesical. A menudo tambi√©n puede haber tenesmo o un deseo de continuar orinando sin √©xito.

    El cuadro se acompa√Īa de s√≠ntomas tales como n√°useas y v√≥mitos (ya que el ri√Ī√≥n, el est√≥mago y otros √≥rganos comparten el ganglio linf√°tico cel√≠aco), sudoraci√≥n profusa, ansiedad, inquietud y fiebre si hay una infecci√≥n concomitante. El estre√Īimiento a menudo ocurre como un reflejo intestinal del dolor.

    Algunos individuos tienen hematuria o expulsión de sangre con la micción, e incluso pueden visualizar el cálculo en su salida.

    Colico nefritico diagnostico

    La primera acción en caso de cólico nefrítico es tratar el dolor; para ello se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras condiciones clínicas como: dolor musculoesquelético, aneurisma aórtico disecante, apendicitis, diverticulitis aguda, dolor ginecológico, etc. Por esta razón, el inicio del tratamiento no debe retrasarse a la espera de cualquier prueba, ya que es clínicamente altamente sugestivo del cólico nefrítico.

    Por esta razón, una buena historia clínica y un examen físico del paciente son esenciales para calificarlo como cólico renal simple o complicado.

    Los exámenes de diagnóstico que se pueden realizar son:

    • An√°lisis de sangre (urea, creatinina e iones). Esta determinaci√≥n descarta principalmente complicaciones como el da√Īo a la funci√≥n renal con la creatinina y la medici√≥n del filtrado glomerular.
    • An√°lisis de orina: Se caracteriza por la aparici√≥n de hematuria microsc√≥pica. Los cristales de algunas de las sustancias antes mencionadas (oxalato, √°cido √ļrico) tambi√©n se pueden observar algunas veces bajo el microscopio. La determinaci√≥n del pH urinario puede apoyar la sospecha de que ciertas sustancias son la causa.
    • Radiograf√≠a simple del tracto urinario: es la primera prueba que se realiza ya que permite evaluar las siluetas renales, la l√≠nea del psoas, la presencia de litiasis (el 90% son radiodensas, es decir, se pueden ver en la radiograf√≠a simple).
    • Ultrasonido: Esta prueba reporta la existencia de dilataci√≥n del tracto urinario, presencia de una masa renal, patolog√≠a de la vejiga y alteraciones de otras v√≠sceras abdominales. Tambi√©n confirmar√° la presencia de la litiasis y su forma y disposici√≥n.
    • Tomograf√≠a computarizada: Las tomograf√≠as computarizadas permiten una definici√≥n m√°s precisa de la ubicaci√≥n, las medidas y las posibles complicaciones de la litiasis. Tambi√©n determina si se trata de una obstrucci√≥n no liti√°sica, y qu√© material es (co√°gulo, compresi√≥n extr√≠nseca...).
    • Se puede utilizar un segundo paso: urograf√≠a, si la funci√≥n renal lo permite, gammagraf√≠a renal y pielogramas retr√≥grados y anter√≥grados.

    Colico nefritico tratamiento

    La intensidad del dolor del cólico nefrítico mueve al paciente a buscar atención médica urgente para aliviarlo. Por lo tanto, el tratamiento para combatirlo es más prioritario que cualquier prueba diagnóstica.

    Actualmente son los pilares sobre los que se basa el tratamiento del cólico renal o cólico renal:

    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Se consideran la primera opci√≥n de tratamiento analg√©sico, destacando el dexketoprofeno, el diclofenaco y el naproxeno. Los dos primeros se suelen administrar por v√≠a intravenosa en casos urgentes. S√≥lo est√°n contraindicados si hay da√Īo renal previo o alergia a ellos.
    • Analg√©sicos anticolin√©rgicos. Buscapina (bromuro de hioscina). Aunque tiene buena eficacia analg√©sica para el dolor c√≥lico, no es superior a los AINEs, por lo que debe ser relegado para complementar los anteriores o sustituirlos en caso de contraindicaci√≥n.
    • Analg√©sicos dipir√≥nicos. Metamizol (Nolotil). Con un buen poder analg√©sico, tampoco son superiores a los AINEs aunque pueden complementarlos. Se debe vigilar el uso a largo plazo para detectar efectos secundarios en los gl√≥bulos blancos.
    • Opi√°ceos menores. Tramadol. Actualmente se considera la segunda l√≠nea de tratamiento cuando las descritas anteriormente no logran aliviar completamente el dolor. C√≥mo los efectos secundarios pueden agravar las n√°useas y los v√≥mitos que acompa√Īan al c√≥lico nefr√≠tico.
    • Medicamentos antiinflamatorios esteroides. Prednisona (urbason). En los √ļltimos a√Īos, se han a√Īadido como parte del tratamiento, aportando un mayor grado de efecto antiinflamatorio y analg√©sico al tratamiento de primera l√≠nea.
    • Bloqueadores adren√©rgicos. Tamsulosina. Habitualmente utilizados para los s√≠ntomas de la hipertrofia prost√°tica, han sido incorporados en el tratamiento de c√°lculos localizados en la parte inferior del ur√©ter, favoreciendo la expulsi√≥n de peque√Īas litiasis y muy cerca de la vejiga.
    • Todos estos tratamientos deben complementarse con medicamentos para prevenir las n√°useas y los v√≥mitos cuando est√©n presentes. No existen pruebas de que el aumento de la ingesta de l√≠quidos mejore el proceso, aunque el dolor puede incluso aumentar con el aumento de la frecuencia de la micci√≥n y, por lo tanto, de la funci√≥n del ur√©ter.

    En casos de c√≥licos renales complicados (fiebre alta, ausencia de micci√≥n espont√°nea, alteraci√≥n de la funci√≥n renal), puede ser necesario un tratamiento m√°s agresivo, recurriendo a la desviaci√≥n de orina por otra v√≠a para evitar la obstrucci√≥n. Esto se logra mediante nefrostom√≠a (drenaje urinario desde el ri√Ī√≥n hacia el exterior a trav√©s de un conducto hacia la piel) o la colocaci√≥n de un cat√©ter doble J (para salvar la obstrucci√≥n).

    Y finalmente, para los c√°lculos de cierto tama√Īo (menos de 5 mm) que no han causado complicaciones, pero que no son expulsados espont√°neamente, la litotricia es un tratamiento ampliamente utilizado con una alta tasa de √©xito. Consiste en fragmentar la piedra a trav√©s de ondas de choque submarinas. Estos fragmentos m√°s peque√Īos deben entonces ser expulsados, con cierto riesgo de que tambi√©n puedan causar c√≥licos.

    Videos de colico nefritico

    https://www.youtube.com/watch?v=eDhVNgf5A1k

    https://www.youtube.com/watch?v=CBB-Mr__VcU

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