Aborto farmacológico, porque es hora de levantar la obligación de hospitalizar

Aborto farmacológico, porque es hora de levantar la obligación de hospitalizar

En nuestro país se desarrolla desde hace tiempo un debate bastante amargo sobre la posibilidad de modificar las formas de practicaraborto por drogas, particularmente agravada por la reciente emergencia sanitaria mundial causada por la Coronavirus, que ha visto en muchas ciudades italianas limitar severamente, si no suspender, el IVG.

Para comprender por qué tantos exigen tales cambios, es necesario, en primer lugar, comprender como funciona aborto por drogas.

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    ¿En qué consiste el aborto con drogas?

    Con el aborto farmacológico, se administran dos medicamentos con dos días de diferencia, mifepristona y misoprostol. El primero provoca el desprendimiento del embrión, disminuye el nivel de Beta HCG, la dilatación y ablandamiento del cuello uterino, interrumpiendo efectivamente el embarazo, mientras que el segundo se usa en asociación con el primero, ya que las prostaglandinas provocan contracciones uterinas y sangrado similar a la menstruación abundante, durante la cual se expulsan los tejidos embrionarios.

    Para realizar un aborto farmacológico, debe acudir al hospital, donde está internada por tres días; de hecho, después de que el personal médico administra la Mifegyne (mifepristona, o RU486) en una sola dosis oral, se administran otros comprimidos que contienen prostaglandinas dos días después de su ingesta.

    Y precisamente aquí radica el punto en el que se intensifica la polémica, dado que son muchas las peticiones que requieren abolir la obligación de hospitalización por aborto farmacológico, prefiriendo la solución ambulatoria como ocurre en la mayoría de países.

    Dos semanas después, finalmente, se realiza un chequeo para verificar la corrección expulsión del embrión; al principio, de hecho, hay pérdidas bastante sustanciales, mientras que cuando se completa el aborto el flujo y los calambres disminuyen.

    ¿Cuándo se puede realizar un aborto por drogas?

    Aborto farmacológico, de ahí la suposición de Píldora abortiva RU486, se puede realizar dentro de la séptima semana de gestación, es decir, dentro del cuadragésimo noveno día contado desde el primer día del último ciclo menstrual. Aquí también, sin embargo, hay varias asociaciones que piden ampliar el tiempo de administración, pasando de 7 a 9 semanas, como ocurre en otros países europeos. Estas son las palabras de Elsa Viora, presidenta de AOGOI, asociación italiana de ginecólogos obstetras de hospitales:

    El cambio del límite de 7 a 9 semanas es una solicitud ya realizada a AIFA. En casi todos los países donde el medicamento está en el mercado, se usa hasta por 9 semanas sin aumentar las complicaciones. Recuerde que el medicamento se usa no solo para IVG (interrupción voluntaria del embarazo), sino también para abortos internos y extender el límite de tiempo reduciría los procedimientos quirúrgicos, lo que resultaría en el uso de quirófanos y personal, incluidos los anestesistas.

    Por el momento, transcurridos los 49 días, ya no es posible realizar un aborto farmacológico pero es obligatorio cambiar a quirúrgico (también posible hasta los 90 días de gestación).

    El uso del aborto farmacológico se produce sobre todo en el caso de embarazo intrauterino en curso, pero en algunos casos también puede ocurrir en el caso de una interrupción terapéutica del embarazo, más allá del tercer mes de gestación.

    La píldora RU486

    El aborto farmacológico se produce gracias a la píldora RU486, también llamada píldora abortiva, obviamente, no debe confundirse con la píldora del día después.

    RU486 es un anti-progestágeno sintético utilizado como fármaco, comercializado en Italia y Francia con el nombre de Mifegyne y en los Estados Unidos con el nombre de Mifeprex.

    Como se indica en el sitio web de la Asociación Coscioni, en este momento el medicamento se encuentra en uso en todos los Estados de la Unión Europea, con las únicas excepciones de Polonia, Lituania, Irlanda y Malta.

    En Italia, la batalla por la experimentación de RU486 se inició en 2005 por el ginecólogo y político Silvio Viale, pero para la comercialización fue necesario esperar 10 de diciembre de 2009, con la publicación de la autorización de comercialización en el Diario Oficial.

    En comparación con los países donde, como se mencionó anteriormente, es posible proceder con la IVG a través de RU486 hasta el día 63 de amenorrea, en nuestro país el límite de tiempo está decididamente adelantado.

    Además, siguiendo las recomendaciones del Consejo Superior de Salud, la mayoría de las regiones italianas prevén la régimen ordinario de hospitalización por aborto farmacológico, pero esto representó un gran problema en una situación extrema, como la de la pandemia, donde los departamentos de la mayoría de las estructuras estaban obviamente reservados para la atención de los pacientes de Covid y, a menudo, convertidos en cuidados intensivos, en detrimento de otros servicios. , incluidos los relacionados con el IVG.

    En medio de la epidemia de COVID 19, con hospitales superpoblados y posibles brotes de contagio, escasez de personal y camas, es hora de repensar cómo se lleva a cabo el aborto por drogas - lee la carta del colectivo ligur de Non una di less dirigida al presidente Giovanni Toti - De hecho, en Italia, el único país europeo, todavía existen dos reglas sin ninguna base científica: la obligación de recurrir al aborto quirúrgico después de la séptima semana de embarazo para las mujeres que requieren IVG y la obligación de hospitalización durante tres días para las mujeres que accedan a la IVG farmacológica dentro de la séptima semana.

    Por ello pedimos que se amplíe el límite de uso del aborto farmacológico hasta la novena semana, tal y como exigen las indicaciones de uso del fármaco como ocurre en el resto de Europa, y que se elimine la obligación de permanecer en el hospital durante tres días, que que por el momento muchas mujeres evitan al firmar bajo su propia responsabilidad el alta, pero que tiene fuertes efectos en el trámite burocrático.

    En general, sin embargo, desde hace algún tiempo se solicita modificar el régimen actual de aborto farmacológico; La misma Asociación Coscioni ha promovido una petición para solicitar la transición al régimen ambulatorio.

    En la gran mayoría de países, los medicamentos para la IVG farmacológica se dispensan de forma ambulatoria, en estructuras similares a nuestras clínicas, o incluso por médicos generales que han recibido una formación específica.
    En Italia, por el contrario, para este procedimiento está previsto el régimen de hospitalización ordinario, es decir, una hospitalización de al menos 3 días, desde el momento de la contratación de RU486 hasta la expulsión.
    Solo 3 regiones (Emilia Romagna, Toscana y Lazio), "desobedeciendo" las directivas ministeriales, han adoptado el régimen de hospital de día.

    Pros y contras del aborto farmacológico

    En comparación con los métodos de aborto tradicionales, la píldora RU486 no requiere cirugía y anestesia, no conlleva los riesgos asociados a posibles complicaciones posquirúrgicas, como rotura del útero, laceraciones del cuello uterino o hemorragias, y de hecho no hace indispensable la hospitalización, desde un punto de vista puramente clínico, aunque en Italia la línea a seguir sigue siendo esta.

    Sin embargo, el factor tiempo representa obviamente una primera limitación, porque después de 49 días es imposible practicar el aborto farmacológico; Además, la tasa de éxito es ligeramente inferior - 99,2% frente al 99,9% - y, en caso de fracaso, la mujer debe someterse a una legrado.

    Los costos del aborto por drogas

    ¿Cuánto cuesta un aborto con drogas? La píldora RU486 cuesta unos 14 euros por un paquete único (con una tableta) y 42 euros por un paquete de tres tabletas, pero el costo corre a cargo del Sistema Nacional de Salud, y por lo tanto gratis para el paciente.

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